Пресс-центр

Петр Павлов: «Коронавирус внес значительные коррективы в работу пульмонологической службы»

В эпоху пандемии, когда многим пришлось столкнуться с диагнозом «вирусная пневмония», как никогда важен врач-пульмонолог. О том, изменились ли методы лечения пульмонологических больных в связи с распространением коронавирусной инфекции и как сейчас развивается пульмонологическая служба в республике, рассказал главный внештатный пульмонолог Минздрава Чувашии П.И. Павлов, заведующий пульмонологическим отделением Республиканской клинической больницы.

– Петр Иванович, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью в Чувашской Ре­спу­блике, как мы выглядим на российском фоне и по сравнению с другими субъектами ПФО?

– Заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) была всегда высокой как в РФ, так и Чувашии, потому что 70-80% болезней – это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Да и сам показатель заболеваемости больше зависит от регистрации этих случаев, тем более что регистрировали их по обращаемости, в том числе легкие случаи. Поэтому цифры заболеваемости – это не показатель какой-то плохой ситуации по БОД. Большее значение имеют цифры по смертности.

Смертность, к сожалению, была высокой, Чувашия традиционно входила в тройку лидеров в ПФО. В 2015-16 гг. Чувашская Республика по смертности от БОД была на первом месте в ПФО. Поэтому 2016 год Министерством здравоохранения республики был объявлен Годом борьбы с болезнями органов дыхания. И благодаря массированной деятельности, различным мероприятиям, большой организационно-методической работе смертность от БОД снизилась почти в 2 раза. Минимальные показатели по смертности от БОД в Чувашии регистрировались в 2019 г. Республика в то время была на 4-5 месте по ПФО.

Несмотря на высокие показатели смертности именно от БОД в Чувашии, общие показатели смертности в республике были не выше, а ниже, чем в среднем по ПФО. Это связано, скорее, с кодировкой причины смерти. Потому что половина этих смертей от БОД была на дому, это были возрастные пациенты, которые не подвергались вскрытию. Констатировали их смерть в первичном звене, нередко основывались на данных, которые предоставлял фельдшер. Поэтому сомнения были, особенно на фоне низких показателей общей смертности.

Сильно изменил ситуацию 2020 г. По всем анализам, в том числе проведенным федеральными органами, смертность от БОД в Чувашии повысилась практически в 3 раза по сравнению с 2019 г. Это было связано, естественно, с появлением коронавирусной инфекции. Других объективных причин для этого не было. Хотя в смертность от БОД цифры по ковиду не входят, такой прирост объясняется теми осложнениями, которые вызывает коронавирусная инфекция. Болезни БОД – прямое ее следствие. Каждый случай смерти анализировался подробно, и можно сделать вывод, что в большинстве из них причиной была коронавирусная инфекция.

– Какие заболевания лидируют?

– Традиционно в пульмонологии лидировали два заболевания – пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Если говорить о наиболее благополучном 2019 г., когда были наименьшие показатели общей смертности и смертности от болезней органов дыхания, в тот период наибольшее количество смертей было от ХОБЛ. Большая часть умерших от ХОБЛ – пожилые пациенты, курильщики с массой сопутствующих заболеваний. Умершие от пневмонии – более молодые, из них доля пациентов трудоспособного возраста составляет порядка 40%.

Доля умерших от ХОБЛ составляла 60% всех смертей от БОД, а доля умерших от пневмонии – около 40%. В совокупности смерти от ХОБЛ и пневмонии составляли более 90% всей смертности от БОД.

Роль других нозологий – бронхиальной астмы, интерстициальных болезней легких, деструктивных заболеваний, саркоидоза – в смертности совсем небольшая. Это единичные случаи, которые на статистику особо не влияют.

В 2020 г. ситуация кардинально изменилась, потому что доля пневмонии в смертности населения значительно увеличилась, а доля ХОБЛ – уменьшилась практически на 45-50%. Если начать анализировать, почему это произошло, скорее всего, пациенты с ХОБЛ госпитализировались (возможно даже с летальным исходом) с другим диагнозом. И в большинстве своем это коронавирусная инфекция.

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?

– Мероприятия по снижению смертности от БОД проходят в рамках общих мероприятий по снижению смертности, это было обозначено в национальных проектах. А в 2020 г. основная проблема, возникшая перед нашим обществом, – это коронавирусная инфекция. И масса целевых программ, которые были и федеральными, и региональными, были направлены на распространение и снижение смертности от коронавирусной инфекции и проводились в течение всего года.

И поскольку нацпроекты «Здравоохранение» и «Демография» направлены на повышение качества оказания медицинских услуг, в первую очередь, через повышение доступности медицинской помощи, внедрение бережливых технологий в поликлиниках, на первичном приеме, на повышение длительности жизни населения Чуваши, мы также можем говорить о том, что все указанные мероприятия работают в целом и на показатели болезней органов дыхания.

– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– В республике делается многое. Все годы разрабатываются и внедряются в практику конкретные мероприятия по снижению смертности от БОД. План 2020 г. включал дополнительные мероприятия по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Пульмонология». Был разработан усовершенствованный маршрут оказания медицинской помощи пациентам, включая беременных с тяжелыми проявлениями гриппа, ОРВИ, коронавирусной инфекции. Продолжали работать кабинеты по отказу от курения.

При ухудшении эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции оперативно проводилось перепрофилирование медицинских организаций, изменение схем маршрутизации всех категорий пациентов.

Каждый год обновляется комплексный план мероприятий по снижению смертности от болезней органов дыхания, прописываются целевые показатели, ответственные лица, объем мероприятий, которые проводятся всеми медицинскими – лечебными и образовательными – учреждениями. В том числе, в плане профилактики БОД, потому что это болезни, которые ассоциированы с вредными привычками, и большое значение здесь имеет снижение факторов риска этих заболеваний и вакцинация.

– Каким образом организована работа пульмонологической службы в Чувашии?

– У нас трехуровневая система оказания помощи. Первый уровень – это медицинские учреждения по месту жительства. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь на этом уровне оказывается в терапевтических отделениях по месту жительства в центральных районных и городских больницах.

Второй уровень – это специализированная медицинская помощь в пульмонологических отделениях и на пульмонологических койках. Она оказывается в пульмонологических отделениях городских больниц г. Чебоксары (ГКЦ, ГКБ №1 и ЦГБ) и Новочебоксарской городской больницы. В ЦРБ специализированных пульмонологических коек нет. Пульмонологические койки должен обслуживать пульмонолог, имеющий сертификат. А на 2-3 койки в ЦРБ учить специалиста до уровня сертификата нецелесообразно. Но все терапевты стационаров регулярно проходят обучение по современным методам диагностики и лечения БОД.

Третий уровень – специализированное отделение Республиканской клинической больницы, имеющее койки пульмонологии и аллергологии-иммунологии как смежной специальности.

– Какова ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– Болезни органов дыхания на первом месте среди других заболеваний, повторюсь, потому что они обусловлены ОРВИ. Заболеваемость ими выявляется на первом уровне – амбулаторно и в общем терапевтическом стационаре. То есть это основной фронт работ для терапевта: бронхиты, бронхиальная астма, ХОБЛ, легкое и среднетяжелое течение пневмонии. На первом уровне оказания медпомощи необходимости введения специализированных коек и пульмонолога нет.

В специализированных пульмонологических отделениях городских больниц оказывается помощь пациентам с БОД уже в более тяжелых случаях. В этих больницах более серьезная диагностическая база, как лабораторная, так и инструментальная, а также есть возможность доступа к специализированной, в том числе, хирургической помощи. Поэтому пульмонологическая помощь сконцентрирована преимущественно в городах Чебоксары и Новочебоксарск. Она определяется также и общей численностью населения, смертностью и заболеваемостью.

Обеспеченность и койками, и кадрами на этом уровне у нас хорошая. Если сравнить с другими регионами ПФО, то у нас обеспеченность пульмонологическими койками и врачами-пульмонологами в перерасчете на население даже выше среднего.

– Каким образом главный специалист координирует деяте­льность всех специалистов и клиник Чувашии? Как контролируется оказание пульмонологической помощи в частных клиниках республики?

– Координирую работу всей службы постоянно и разными способами. Начиная с непосредственных выездов, за прошлый год я практически во всех медучреждениях побывал, как в общих, так и в ковидных, во всех «красных» зонах. Также проводились выезды в составе бригад Министерства здравоохранения Чувашской Республики по контролю качества оказания медицинской помощи.

Кроме того, были выезды в составе мобильных мультибригад врачей в ЦРБ, где есть высокая потребность в узких специалистах. Я участвовал во всех мультибригадах: и министерских, и ковидных, и врачебных поликлинических. Участвую и в ведомственных проверках, к примеру, по лабораториям, в выездах к тяжелым пациентам по линии санавиации.

В 2020 г. увеличилась роль телемедицинских технологий. Было проведено около 1500 консультаций по профилю «Пульмонология». Я принимал участие в большинстве из них. Постоянно проводится контроль и обратная связь с первичным звеном и помощь пациентам с БОД по всей республике. Также это и организационно-методическая работа на основании ежемесячных показателей работы всех медорганизаций по кадровым проблемам, заболеваемости и т.д.

В частных клиниках пульмонологов практически нет, в отличие от аллергологов. Объясняется это тем, что наши пациенты – возрастные, нередко уже имеющие инвалидность, тяжелые больные, которым требуется, как правило, неотложная или экстренная медицинская помощь. Такая помощь не оказывается в наших частных клиниках.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения пульмонологических заболеваний? На что может рассчитывать профильный больной?

– Стандарты у нас соблюдаются, возможность получения качественной медицинской помощи на основании стандартов и клинических рекомендаций в республике имеется.

Создан федеральный регистр пациентов с муковисцидозом (входят в группу высокозатратных нозологий). Диспансерное наблюдение пациентов с БОД осуществляют врачи первичного звена, количество таких больных им хорошо известно. Причем БОД – это хронические заболевания, часто требующие льготного лекарственного обеспечения как регионального, так и федерального, поэтому эти пациенты находятся на жестком учете, и сведения о них есть в каждой медорганизации. У нас есть цифровая карта наблюдения за такими пациентами (с ХОБЛ, бронхиальной астмой, перенесшими пневмонию). Есть данные, с какой частотой и как за ними наблюдать.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии? Какова эффективность этих методик?

– Постоянно увеличиваются возможности различных методов исследования, например, лабораторных маркеров, которые используются при болезнях органов дыхания (специфических иммуноглобулинов и т.д). Повышается качество бактериологических исследований и возможности их выполнения. Это тоже напрямую связано с диагностикой. Увеличиваются возможности биопсии, в том числе малоинвазивными методами. Все эти методы постоянно развиваются, повышается их доступность. Они проводятся уже несколькими медучреждениями.

В связи с эпидемией коронавирусной инфекции значительно увеличилось количество методик по выявлению возбудителя (методом ПЦР), оценке иммунитета (иммуноферментным методом), оценке эффективности терапии и выявлению осложнений. В несколько раз увеличилось число компьютерных исследований органов грудной клетки, а, соответственно, выявлены не только признаки пневмонии, но и новообразований, туберкулеза и других заболеваний.

В перспективе у нас – внедрение лабораторных методов пневмоцистной инфекции, определения некоторых других возбудителей.

– За последние годы в пульмонологии появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на возможности снижения уровня смертности?  

– Перечень препаратов, как и в других сферах терапии, постоянно расширяется. В последние годы увеличилось количество генно-инженерных препаратов, которые, в первую очередь, используются у пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы. Это антицитокиновые препараты, которые значительно улучшают эффективность общей терапии у этой когорты пациентов и не сопровождаются тяжелыми побочными эффектами, как предыдущие методы терапии. Каждый год появляется как минимум один новый препарат. Например, в прошлом году началось применение дупилумаба для пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и атопическим дерматитом с очень хорошим клиническим эффектом. На подходе – применение еще 2-3 новых препаратов.

Постоянно расширяется перечень антибактериальных, бронхолитических и муколитических препаратов. В связи с вирусными поражениями легких стали часто использоваться методы антицитокиновой терапии, что ранее редко использовалось в пульмонологии.

Новые технологии всегда, улучшая качество лечения, если не сейчас, то в перспективе приводят к снижению смертности от БОД.

– Какого рода высокотехнологичную пульмонологическую медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?

– ВМП в детском пульмонологическом отделении – это оказание помощи пациентам с муковисцидозом при помощи дорогостоящих современных препаратов, в первую очередь, ингаляционных антибиотиков. Также для тяжелых пациентов с БОДами это ВМП с помощью хирургических технологий, которая оказывается в торакальном отделении Республиканской клинической больницы. Это как эндоскопические, так и различные конструктивные операции. Количество таких операций с каждым годом увеличивается.

Одному из наших пациентов с муковисцидозом в 2019 г. была выполнена пересадка легких в Центре трансплантологии в Москве. Пересадка легких – это одна из самых тяжелых трансплантаций. Она сложная технически, после нее самый высокий риск послеоперационных осложнений.

Для нас муковисцидоз очень актуален, потому что его распространенность в Чувашии выше, чем в других субъектах. Есть даже так называемая «чувашская мутация», и она по распространенности в России находится на третьем месте. Две трети чувашских пациентов имеют эту мутацию в генах. Пациенты других регионов РФ с этой мутацией муковисцидоза в родословной имеют предков из Поволжья.

Каждый больной с муковисцидозом – это очень большая нагрузка на систему здравоохранения. Эта нозология входит в число высокозатратных. Она требует комплексной медицинской помощи, не только терапевтов и пульмонологов, но и гастроэнтерологов, диетологов, хирургов и т.д.

Всем новорожденным у нас проводят неонатальный скрининг для более раннего выявления заболевания и своевременного начала лечения. В 2020 г. одна из пациенток родила второго здорового ребенка, также со второй беременностью наблюдалась еще одна женщина (родила благополучно в марте 2021 г.). Вынашивание беременности у таких женщин, рождение здорового ребенка стало возможным благодаря эффективному лечению, новым технологиям. Отцы детей предварительно были обследованы генетически, мутации муковисцидоза у них не выявлены (т.е. они не являлись носителями), поэтому дети родились здоровыми. Сейчас появились препараты, которые не лечат последствия этого заболевания, а направлены на исправление нарушений (вызванных некоторыми типами мутаций), которые приводят к осложнениям. Как правило, те пациенты, которые получали такие препараты, не получают тяжелых осложнений, активно участвуют в жизни общества, их перспективы на будущее большие. Мы ожидаем уже в 2021 г. возможность их применения у наших пациентов.

– Каковы основные достижения в оказании помощи больным пульмонологическими заболеваниями?

– Практически все врачи Чувашской Республики во время эпидемии ковида были задействованы в оказании помощи пациентам с коронавирусной инфекцией и с ассоциированными с ней заболеваниями БОД. Многие доктора приобрели ценный опыт медпомощи больным с пневмонией.

Немаловажно и то, что медорганизации получили новое оснащение для помощи таким пациентам. Это большой плюс для всей республики. Лабораторные службы повысили свой уровень и могут оказывать диагностическую помощь на хорошем оборудовании. Стационары получили аппаратуру для оказания респираторной поддержки самым тяжелым пациентам. Так, в нашу республику пришло много концентраторов кислорода, аппаратов для высокопоточной кислородной терапии и аппаратов для инвазивной и неинвазивной вентиляции легких. Все это – аппаратура для доставки кислорода пациенту. В некоторых медорганизациях были улучшены и расширены центральные системы разводки кислорода. Например, это было сделано в БСМП, в Госпитале для ветеранов войн, во многих ЦРБ. Были завезены мобильные концентраторы. Вся аппаратура осталась в медучреждениях республики, впоследствии она может быть перераспределена и в «нековидные» ЦРБ для оказания качественной эффективной респираторной поддержки пациентам с дыхательной недостаточностью от разных причин.

– Каковы основные факторы риска пульмонологических заболеваний у нас в республике?

– Их много, но основной фактор риска – это курение. С ним ассоциировано возникновение и прогрессирование заболевания, раннее развитие осложнений, инвалидизация и летальный исход.

Следующий серьезный фактор риска – злоупотребление алкоголем. Как острые запойные состояния, так и хронический алкоголизм способствуют развитию иммунодефицита и возникновению пневмонии, более тяжелому ее течению, развитию осложнений и смерти. Подчеркну, что 40% умерших от пневмонии в 2019 г. – люди молодого (трудоспособного) возраста. 80% из них – лица, злоупотреблявшие алкоголем.

В 2020 г., ситуация изменилась в связи с пандемией коронавирусной инфекции: более 80% умерших от пневмонии – пожилые пациенты.

Генетическая наследственность – также фактор риска. Как я уже говорил ранее, уровень распространенности такого генетического за­болевания, как муковисцидоз, в нашей республике выше, чем в других регионах РФ. Но врачи сейчас уже имеют всю необходимую информацию, они насторожены. Внедрен неонатальный скрининг, т.е. все новорожденные обследуются на муковисцидоз, идет раннее выявление и раннее лечение.

Профессиональные вредности также являются факторами риска БОД.

– Какая работа проводится медиками для снижения риска возникновения заболеваний?

– Во-первых, это профилактика через информирование пациентов о факторах риска в Центрах здоровья, в процессе диспансеризации. Совместно со службой медицинской профилактики мы развиваем просветительское направление профилактической работы. Это радио- и телевизионные выступления, массовые акции в рамках Международного дня отказа от курения, Дня борьбы с ХОБЛ и пневмонией. Совместно с обществом аллергологов-иммунологов ЧР проводим мероприятия Всемирного дня борьбы с астмой.

Кроме того, в большинстве медицинских организаций действуют Школы здоровья для пациентов, страдающих в т.ч. БОД. В них пациенты получают необходимые современные знания для эффективного лечения этого заболевания и улучшения качества жизни.

Во-вторых, очень важна роль вакцинопрофилактики (от вируса гриппа, пневмококка, коронавирусной инфекции) и в первичной (недопущение развития заболевания) и вторичной профилактике (недопущение инвалидизации). Вакцинация против гриппа позволяет уменьшить количество и тяжесть обострений заболевания, снизить смертность от обострений ХОБЛ и пневмонии. Вакцину необходимо делать всем лицам, страдающим ХОБЛ, а также членам семей таких больных. Существует и специфическая прививка против пневмококка – самого частого возбудителя пневмонии. Вакцина против пневмококковой инфекции давно и широко используется в развитых странах. С 2014 г. она включена в российский Национальный календарь прививок и проводится всем новорожденным, а также призывникам перед отправкой на военную службу. Она показана также лицам из группы риска – тем, кто старше 65 лет и имеет тяжелую форму ХОБЛ. В 2020 г. в Чувашии от пневмококковой инфекции вакцинировано более 17 тыс. человек. Но и эти цифры недостаточны. К примеру, в Великобритании и США вакцинируются от пневмококка 60% всего населения. При вакцинации против пневмококка снижается смертность и у пациентов с другими заболеваниями – сердечно-сосудистыми, неврологическими, сахарным диабетом и др.

Альтернативой инъекционных вакцин служат бактериальные лизаты в виде различных лекарственных форм, содержащих элементы возбудителей респираторных инфекций. Курсовой прием этих лекарств также образует в организме человека защитные антитела против этих возбудителей и уменьшает риск заражения.

– Как еще проводится профилактика заболеваний органов ды­хания?

– ХОБЛ, пневмония и бронхиальная астма относятся к тем опасным заболеваниям, которые легче предупредить, чем заниматься долгим, изнурительным и дорогим лечением. И лучшая профилактика – ведение здорового образа жизни. В здоровый режим дня должны входить рациональное питание с овощами, мясом, занятия физкультурой и спортом, должен быть исключен алкоголь. Кроме того, нужно как можно больше бывать на свежем воздухе, ведь нахождение в помещении – это фактор риска заражения ОРВИ или гриппом, а теперь и коронавирусом, что может впоследствии спровоцировать пневмонию. Очень важны инсоляция и прочие закаливающие процедуры, укрепляющие иммунную защиту и повышающие сопротивляемость организма любым инфекциям.

Мерами предупреждения ХОБЛ, кроме названных, служат профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей. И поскольку это тяжелое инвалидизирующее заболевание непосредственно связано с курением, борьба с ХОБЛ невозможна без исключения причинного фактора. В арсенале медицины имеется много способов, помогающих человеку отказаться от курения: консультации врача-терапевта, рациональная психотерапия, никотинзаместительная терапия и другие методы, которые проводятся в центрах здоровья. Вся семья, рабочий коллектив должны быть заинтересованы в помощи пациенту отказаться от курения, ведь они также находятся в группе риска по ХОБЛ из-за пассивного курения.

В каждой медорганизации республики есть Школы по отказу от курения для пациентов. А в рамках программы «Здоровье на рабочем месте» они организованы и для сотрудников медицинских организаций.

Низкая физическая активность – плохой прогностический показатель при БОД. Прогулки, физкультура дома или в специальных местах, совмещение с методиками дыхательной гимнастики улучшают выживаемость и качество жизни человека.

Только активное участие пациента во всех этих профилактических мероприятиях – залог успеха. При пассивной позиции больного невозможно достигнуть значимого успеха.

– Каков ваш нозологический компонент во всеобщей диспансеризации?

– Сейчас диспансеризация трансформировалась из широкого обследования в комплекс скринингов на конкретные группы болезней, среди которых есть и ХОБЛ. На первом этапе диспансеризации человек заполняет опросник, позволяющий оценить вероятность наличия болезни, а также проходит флюроографию. Курящие, а также лица с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание направляются на второй этап, где проходят дополнительный скрининг – спирометрию. Это основной метод, позволяющий верифицировать ХОБЛ и уточнить степень тяжести заболевания. Помимо обследования, эти лица получают практические рекомендации по отказу от курения, что заметно увеличивает эффективность работы медиков.

С 1 июля 2021 г. по указанию Президента страны началась углубленная диспансеризация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию с пневмонией. Поэтому для них в протокол включены дополнительные методы исследования: пульсоксиметрия, УЗИ сердца по показаниям, компьютерная томография, спирометрия с учетом возможных нарушений в организме после перенесенной инфекции.

– Что ждет пульмонологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Во второй половине 2021 г. будут подписаны и вступят в действие новые клинические рекомендации по болезням органов дыхания. В связи с этим, возможно, увеличится оснащенность медорганизаций, оказывающих помощь пациентам с БОД, что, несомненно, положительно скажется на качестве оказания медпомощи.

Также в повестке дня – внедрение новых диагностических методов, в частности, бодиплетизмографии. На сегодняшний день это наиболее точный метод определения объема легких, возможности диффузии газов через альвеоло-капиллярный барьер. Ведется разработка схем и маршрутов оказания помощи пациентам с хронической дыхательной недостаточностью, нуждающихся в постоянной кислородотерапии.

Есть также необходимость в расширении сети пульмонологических кабинетов: организация, как минимум, двух кабинетов – в ГКБ №1 и Новочебоксарской горбольнице, желательно также в ГКЦ и БСМП. Надеюсь, что и эти планы будут воплощены.

– Есть ли мифы о пульмонологических заболеваниях?

– В интернете широко идет антивакцинальная кампания. Есть целые движения антипрививочников. Но объективных данных для этого нет. Вакцинация всегда была одним из основных методов, который демонстрировал наилучшие показатели по снижению заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания.

Например, ни один из методов современной фармакотерапии ХОБЛ не показывает такую динамику снижения смертности, как вакцинация. Вакцинация и отказ от курения – это самые основные методы снижения преждевременной смертности пациентов с ХОБЛ.

Здесь же нужно сказать и о вакцинации от коронавирусной инфекции. Она приобретает особую важность не только для пациентов с ХОБЛ, но и для всех категорий пациентов, потому что молодые люди болеют все больше и больше. Есть и тяжелые случаи, и смертность людей трудоспособного возраста. От вакцинации же мы можем ожидать серьезное снижение смертности от болезней органов дыхания.

Следующий миф – об особом вреде кондиционеров. Некоторые люди считают, что они накапливают и распространяют микробы, которые потом разносятся внутри помещения и заражают людей. Конечно, существенной угрозы здоровья от них нет, но действительно, они могут иногда способствовать распространению бактерий и вирусов, поэтому важно следить и ухаживать за этими приборами. Во внутреннем блоке кондиционера есть фильтр, который естественно может засоряться – пылью, тополиным пухом, гарью. Там же могут накапливаться аллергены и микроорганизмы, из-за которых появляются неприятные симптомы. Чтобы этого избежать, нужно чистить или менять фильтры. А как часто – зависит от загрязненности воздуха в городе, интенсивности использования кондиционера и рекомендаций производителя. Ну, и важно не сидеть постоянно под кондиционером, следить, чтобы не было сильного перепада температур при переходе из помещения или салона машины на улицу. При больших перепадах действительно можно заболеть.

В обществе, особенно среди молодежи, распространено заблуждение, что кальян и электронные сигареты практически не вредят организму. Между тем, при выкуривании одного кальяна в организм человека попадает, в среднем, в 100-200 раз больше вредных веществ, чем при выкуривании одной сигареты. Вредоносное воздействие кальяна, как и электронных сигарет, обусловлено присутствием в смесях, помимо никотина, еще массы различных органических и неорганических веществ, из-за которых в легких начинают развиваются различные патологические процессы. Уже описан новый синдром «Тяжелое поражение легких курильщиков электронных сигарет».

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Смертность от болезней органов дыхания – преимущественно социальная проблема. И хотя основные причины смертей (пневмония и ХОБЛ) сильно ассоциированы с вредными привычками и образом жизни, о чем мы уже говорили выше, в последнее время мы видим рост количества случаев интерстициальных болезней легких, тяжелых пневмоний у социально благополучных лиц, нередко молодых, без факторов риска. Поэтому врачам необходимо повысить информированность населения о симптомах респираторных заболеваний и настороженность к ним, а пациентам – помнить об опасности самолечения. Использование средств индивидуальной защиты, регулярная вакцинация становятся необходимостью в современном мире. Болезни органов дыхания не терпят небрежного отношения. Пусть ваше дыхание будет легким и здоровым!

Коллегам также желаю крепкого здоровья и выдержки в трудные пандемийные времена!

Подготовили Н. Володина, В. Золотова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата: 29.07.2021